Карбункул почки -УЗИ


Что такое карбункул почки? Как проявляется это заболевание и почему оно вообще развивается? На эти и другие вопросы касательно упомянутой патологии мы ответим в материалах рассматриваемой статьи.

Основная информация

Что представляет собой карбункул почки? В современной медицине этот термин используют для обозначения гнойно-некротического образования, которое формируется в корковом веществе упомянутого органа. Основной причиной развития этого заболевания является проникновение в почки бактериального возбудителя. Происходит это из отдаленного гнойного очага вместе с током крови.

Следует особо отметить, что если рассматриваемый воспалительный процесс в почках не был вылечен на начальных этапах его развития, то очень скоро может произойти гнойное расплавление наружных стенок развившегося образования и, как следствие, выход его содержимого с дальнейшим проникновением в лоханки, мозговые слои почки или паранефральную клетчатку. Согласно сообщениям специалистов, такие осложнения значительно утяжеляют протекание заболевания.

Основные причины развития

Почему возникает первичный карбункул почки? Это заболевание развивается тогда, когда из далеко расположенного гнойного очага в упомянутый орган поступает огромное количество бактерий. Как правило, это происходит гематогенным путем. Такой процесс приводит к формированию тромбов в мелких и крупных сосудах.

Если тромб образуется лишь в одном крупном сосуде, то в почке будет только один очаг септического инфаркта. Если в этот патологический процесс вовлечены мелкие сосуды, то возникают множественные очаги, которые медленно сливаются друг с другом.

Так почему возникает карбункул почки? Отдаленными причинами инфекции, которая способна вызвать эту патологию, являются:

  • остеомиелит;
  • мастит;
  • фурункулез;
  • гнойные поражения кожи;
  • абсцесс паратонзиллярный;
  • панариций.

В том случае, если причины образования рассматриваемой патологии связаны с пиелонефритом (в том числе остро протекающим), гнойный очаг может возникнуть вследствие сдавления сосудов (мелких или крупных) воспалительным инфильтратом.

Специалисты утверждают, что чаще всего в формировании карбункула почек принимают участие протей, стафилококки и кишечная палочка. Также иногда наблюдается совместное воздействие этих бактерий.

Другие причины

Что делать при развитии образований на почках? Об этом вам скажет только опытный уролог. Клиника и ее специалисты помогут пациенту не только диагностировать это заболевание, но и определить правильную и эффективную тактику лечения.

По каким еще причинам возникает рассматриваемая патология? В единичных случаях эта болезнь связана с возникновением препятствий, которые ухудшают отток урины. В качестве них могут выступать доброкачественные и злокачественные образования в мочевыделительных органах, конкременты в мочеточниках и аденома простаты.

Следует особо отметить, что вероятность формирования карбункула под воздействием вышеуказанных факторов значительно увеличивается при сниженном иммунитете человека.

Внешний вид образования

Как выглядит карбункул левой почки (или правой)? Визуально такое образование представляет собой выбухание, которое имеет округлую форму. При этом на его разрезе можно увидеть, что оно состоит из небольших некротизированных участков ткани с содержанием в них маленьких гнойничков.

Обычно в процессе развития карбункул переходит в паренхиму почки. Что касается основания этого образования, то оно прилегает непосредственно к фиброзной оболочке.

Нельзя не сказать и о том, что в воспалительный процесс, протекающий в почках, может быть вовлечена их оболочка и клетчатка. Если же очаг расположен в верхней области упомянутого органа, то инфильтрат способен переходить на надпочечник. При этом очень часто развиваются признаки его гипофункции.

Основные симптомы заболевания

Какие существуют симптомы карбункула почек? Это заболевание может иметь совершенно разную клиническую картину. В некоторых случаях признаки рассматриваемой болезни максимально выражены. Хотя нередко бывает и такое, что данная патология совершенно никак себя не проявляет.

В том случае если уродинамика при возникновении гнойно-некротического очага не нарушена, то симптомы этой болезни очень схожи с течением обычного инфекционного процесса. В этом случае у пациента наблюдается:

  • обильное потоотделение;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • повышение температуры (вплоть до 40 градусов);
  • тошнота;
  • учащение дыхания;
  • рвота;
  • метеоризм.

Следует особо отметить, что в первые сутки формирования карбункула признаки нарушения мочеиспускания у пациента полностью отсутствуют. Также у больных нет выраженной болезненности. При этом у некоторых людей отмечается лишь небольшой дискомфорт в области поясницы. Однако в процессе исследования мочи у таких пациентов выявляется повышенное количество лейкоцитов. На последних стадиях болезни обнаруживается и пиурия (то есть гной в моче).

Другие признаки патологии

Где болит, если карбункул развивается в почке? Симптомы этого заболевания отчасти зависят от того, где локализуется патологический очаг, а также от активности воспалительного процесса и наличия сопутствующих отклонений.

Нельзя сказать и о том, что клиническая картина карбункула определяется появлением или отсутствием полной или частичной закупорки мочевыводящих путей.

Так где болит при таком заболевании? Согласно утверждениям специалистов, на поздних стадиях болезни у пациента появляются болевые ощущения в пояснице. Более того, при пальпации места дискомфорта довольно легко обнаруживается припухлость на спине, в частности со стороны непосредственного поражения.

Схожесть симптомов

Прием уролога, а также его консультация при развитии карбункула почек – обязательная процедура. Это связано с тем, что если лечение не было начато вовремя, то прогрессирование гнойного процесса способствует развитию симптомов аппендицита.

Очень часто рассматриваемое заболевание имеет признаки, схожие с клиническими симптомами сердечно-сосудистых патологий, поражений печени и нейропсихоморфных заболеваний. Такое протекание болезни может довольно легко привести к постановке неправильного диагноза и, соответственно, неправильному лечению, что впоследствии осложнит течение основного недуга.

Отсутствие признаков

Регулярный прием уролога, а также полное медицинское обследование пациента необходимы и потому, что карбункул почек может протекать бессимптомно или же с признаками нарушения работы печени. Такое положение дел может привести к тому, что лечение не будет назначено вовремя, и развивающаяся болезнь станет причиной возникновения тромбоэмболии сосудов в легочной артерии или головном мозге.

Процесс диагностики

Кто должен диагностировать рассматриваемое заболевание? Таким специалистом является уролог. Клиника, в которой принимает этот врач, может быть частной или государственной. В любом случае процесс диагностики карбункула почки требует особого подхода и опыта.

Ввиду того, что данная болезнь не имеет специфических симптомов, постановка диагноза возможна только при наличии местной припухлости и болезненности, а также рентгенологических данных.

Согласно утверждениям специалистов, выявить карбункул (причины и лечение рассмотрены в данной статье) очень легко лишь в том случае, если он сочетается с поражением чашечково-лоханочной системы почек. Также это заболевание диагностируется в процессе исследования мочи, в которой выявляется огромное количество лейкоцитов.

Если же карбункул локализуется в корковом веществе почки и при этом проходимость мочевых путей не нарушена, то выявить заболевание довольно сложно.

Процесс проведения рентгенологического исследования при такой болезни позволяет выявить пониженную дыхательную экскурсию диафрагмы. Иногда карбункул может даже иметь вид опухоли.

При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии такая патология нередко определяется как образование круглой или овальной формы. Если карбункул имеет большие размеры, то в чашечно-лоханочной системе почки обнаруживается наличие деформации.

Медикаментозная терапия

Препараты от почек и образований в них продаются во многих аптеках. Однако принимать такие лекарства следует только по назначению опытного доктора.

Многие специалисты утверждают, что даже после успешной терапии карбункула почки он может рецидивировать. Как правило, это происходит в том случае, если причина его возникновения так и не была устранена полностью.

При обнаружении карбункула на ранних стадиях его развития пациентам может быть предложено лечение антибиотическими средствами, но только строго под контролем уролога. При этом следует отметить, что в большинстве случаев такая терапия не дает должных результатов, так как гнойное образование значительно затрудняет кровоток в почке, что не позволяет антибактериальным веществам проникнуть в очаг поражения.

В последнее время рассматриваемое заболевание стали лечить комплексно, применяя не только антибактериальные препараты, но и такое средство, как «Криопреципитат». Последний представляет собой некую концентрированную смесь, полученную из плазмы крови. Лечение этим лекарством способствует повышению содержания фибронектина в крови, что впоследствии способствует восстановлению кровотока в пораженных местах почек.

Хирургическое лечение

Чаще всего после выявления карбункула почек пациентам назначают экстренное оперативное лечение, которое проводят путем люмботомии. Следует особо отметить, что тактика такой терапии зависит от состояния больного, вида поражения почки, а также качества работы другого парного органа.

Если рассматриваемое заболевание разрушило крупный участок почки, то человеку назначают нефрэктомию. Обычно такой метод лечения показан пожилым людям.

При органосохраняющей операции, которая была проведена своевременно, восстановительный период больного протекает без каких-либо осложнений. При этом пациенты отмечают снижение температуры тела и исчезновение других симптомов заболевания.

В реабилитационный период больному могут быть назначены антибиотические средства. Кстати, их выбор зависит от чувствительности обнаруженных микроорганизмов к различным медикаментам. Также таким пациентам показано лечение лазером, дезинтоксикационная терапия и ЛФК.

Источник: FB.ru

Карбункул почки — это достаточно тяжело протекающее воспалительное заболевание, при котором в почечной ткани формируется локализованный гнойно-некротический очаг. Данный патологический процесс имеет инфекционную природу и чаще всего выступает в качестве осложнения гнойного пиелонефрита. Клиническая картина при этой патологии представлена ярко выраженным интоксикационным синдромом и болью, локализующейся в поясничной области. Прогноз при таком состоянии будет напрямую зависеть от того, насколько своевременно оно были диагностировано. Карбункул может стать причиной ряда различных опасных осложнений, среди которых выделяют септический шок, эмболию ветвей легочной артерии, а также распространение воспалительной реакции на рядом расположенные внутренние органы с возникновением, например, гнойного перитонита.

Точных сведений о распространенности карбункула почки среди населения нет. Предположительно это связано с тем, что такой патологический процесс нередко протекает в атипичных и стертых формах. Отличительной особенностью данного заболевания является то, что в почечной ткани преобладают некротические процессы, что обуславливает тяжелый интоксикационный синдром. Замечено, что женщины в несколько большей степени подвержены развитию этой патологии, что объясняется анатомическими особенностями их мочевыделительной системы. В основной группе риска по формированию данной болезни находятся люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Ранее мы уже говорили о том, что основной причиной развития карбункула почки является инфекционная флора. Здесь мы подразумеваем именно гноеродные бактерии, к которым относятся кишечная палочка, стафилококковая и стрептококковая флора. Существует два возможных механизма инфицирования. Первый из них — это восходящий путь распространения инфекции по мочевыделительным путям. Как правило, в данном случае первично формируется пиелонефрит, а только затем карбункул. Второй механизм представлен гематогенным заносом бактерий из различных удаленных инфекционных очагов. В этом случае образованию карбункула, как правило, предшествуют множественные абсцессы, локализующиеся в почечной паренхиме, что называется апостематозным нефритом.

Существует очень большое количество факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения этой болезни. В первую очередь — это имеющиеся воспалительные очаги в других отделах мочевыделительной системы, например, в уретре или мочевом пузыре. Гнойное инфекционное поражение других внутренних органов, например, легких, также является одним из основных предрасполагающих факторов. Отдельно стоит сказать о различных проблемах, приводящих к нарушению оттока мочи. В том случае, если происходит застой мочи, создаются благоприятные условия для активного размножения патогенной флоры. Сюда можно отнести стриктуру мочеиспускательного канала, конкременты, локализующиеся в мочевыделительной системе, рубцовые деформации и так далее.

Стоит сказать о том, что на сегодняшний момент однозначно ответить на вопрос о том, почему у одних пациентов в почках формируются абсцессы, у других — апостематозный нефрит, а у третьих — карбункул, невозможно. Предположительно данный момент связан с индивидуальными особенностями организма, реактивностью иммунной системы и так далее.

Механизм развития этого патологического процесса достаточно сложен. Проникшая в почечную ткань инфекционная флора провоцирует запуск воспалительной реакции. Пораженная область отграничивается инфильтрационным валом, который нарушает поступление туда крови. В почке образуются очаги некроза, которые в последующем преобразовываются в карбункул. Как правило, в этом случае карбункул не имеет больших размеров. Несколько другая картина наблюдается при гематогенном инфицировании почечной ткани. Там на первое место выходит эмболия кровеносных сосудов, которая затем и приводит к некрозу.

Симптомы, возникающие при карбункуле почки

В типичных случаях данное заболевание сопровождается стремительным нарастанием симптомов. Больной человек указывает на резкое повышение температуры тела до сорока градусов, что дополняется сильными головными и мышечными болями, рвотой, нарушением сознания, ознобами и так далее. В обязательном порядке присутствует интенсивная боль, локализующаяся с пораженной стороны.

Существует еще один возможный вариант — латентный. Отмечаются неспецифичные симптомы, которые могут быть спутаны со многими другими патологиями. Нередко возникают проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы в виде аритмии, гипертензии и так далее. Могут преобладать абдоминальные клинические проявления, включающие в себя боль в животе, тошноту и рвоту, расстройство стула в виде диареи. В некоторых случаях у таких пациентов даже отсутствует лихорадка.

Стоит заметить, что симптомы, указывающие на нарушение мочевыделительной функции, при данном состоянии не характерны.  

Диагностика и лечение болезни

Такая болезнь может быть обнаружена только при помощи инструментальных методов. В первую очередь проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого можно визуализировать гнойный очаг. Также показаны экскреторная урография и ультразвуковая допплерография. Наиболее полную картину можно получить с помощью компьютерной томографии с контрастированием. В общем анализе крови обнаруживаются воспалительные признаки, а в общем анализе мочи при прорыве карбункула — большое содержание гноя.

Как правило, при карбункуле почки проводится экстренное хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой вскрытие и дренирование гнойного очага. Оно дополняется антибактериальной терапией и дезинтоксикационными мероприятиями. Только консервативные мероприятия допустимы лишь в самом начале заболевания или в том случае, если карбункул прорвался в почечную лоханку.

Профилактика развития карбункула почки

Для профилактики развития данного патологического процесса необходимо своевременно заниматься лечением имеющихся инфекционных очагов в организме, особенно в области мочевыделительной системы.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Урология / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др.. — 2020

Малоинвазивный органосохраняющий метод лечения при карбункулах почки / Григорьев Н.Н., Михайлова В.М., Игнатьев В.Г. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA. — 2012. — №S4(86). — с. 40-41

Источник: MedAboutMe.ru

Воспалительные процессы мочевыделительной системы провоцируют серьезные заболевания. Одной из таких патологий является карбункул почки, который представляет гнойное включение, разрушающее орган. При отсутствии корректной терапии болезнь может вызвать острые осложнения, вплоть до удаления органа.

Характеристика заболевания

Карбункул почки — воспалительное включение в корковую ткань органа. Патология представлена гнойно-воспалительным очагом с образованием некротической области. По симптоматике и причинам возникновения заболевание относится к форме пиелонефрита.

Внешне патологическое образование визуализируется в виде нароста на почке округлых очертаний. При вскрытии карбункула фиксируется пораженная нагноениями ткань.

Почечный карбункул формируется в два этапа:

  1. На определенном участке почки затрудняется кровообращение из-за сосудистой патологии, которую вызывает бактериальный тромб. Вследствие этого происходит развитие воспалительного процесса. На данной стадии возможно остановить прогрессирование патологии. При игнорировании заболевания запускается процесс перехода воспалительного очага на стенки артериол. Мелкие артерии отекают и закупориваются, что вносит дисбаланс в кровоток. Результатом таких процессов становится гибель клеток вследствие дефицита кислорода.
  2. Далее ситуация усугубляется внедрением стафилококковых групп, которые провоцируют полный клеточный распад, образуя изолированную некротическую локацию с нагноением — образование карбункула в почке. Параметры образования варьируются, начиная от чечевичного зернышка, заканчивая куриным яйцом.

Область нагноения может находиться в ограниченном положении в течение длительного периода. Вследствие этого пораженная ткань пропитывается гнойными образованиями. Клиническая картина патологии схожа с проявлением кожного карбункула, что и стало основанием для названия недуга.

Чаще диагностируется воспаление правой почки, но в редких случаях фиксируется двустороннее поражение.

Провокаторы болезни

Карбункул почки образуется вследствие гнойного пиелонефрита либо в результате инфицирования коркового слоя органа.

Факторы, влияющие на формирование патологии:

  • поражение эпидермиса гнойниками;
  • мастит;
  • гнойное воспаление тканей пальцев (панариций);
  • абсцесс;
  • остеомиелит.

Если патология возникла в результате пиелонефрита, то гнойные отложения появляются вследствие сдавливания сосудов. Основная причина развития карбункула — инфекция, попавшая в почечную зону (стафилококки, протея кишечной палочки).

Почечное инфицирование происходит путем проникновения микроорганизмов вместе с лимфой и кровью либо в результате обратного заброса урины.

Изредка фактором, провоцирующим заболевание, становится дисбаланс оттока мочи. Когда урина не может выйти, фиксируется застой и воспаление.

Проявление патологии

Очевидность симптомов, указывающих на заболевание, зависит от стадии поражения, площади нагноений, наличия застойных процессов.

Симптоматика карбункула почек:

  • чрезмерная потливость;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • одышка;
  • повышенное газообразование;
  • кал и моча с прожилками крови и слизи;
  • боль в области желудка.

Кстати! Иммунный статус человека напрямую влияет на выраженность симптомов и течение заболевания.

Помните, что начальная стадия развития недуга никак себя не проявляет.

Некоторые пациенты ощущают болезненные ощущения в поясничном отделе и обращаются к врачу. Уролог при пальпации способен выявить уплотнение в зоне почек.

Нередко признаки описываемой болезни идентичны с проявлением иных недугов (заболевания печени, развитие гнойного паранефрита, сердечно-сосудистые патологии, психические дисфункции). В таких случаях благоприятный прогноз зависит только от корректной постановки диагноза.

Диагностические методы

Выявить карбункул почки нелегко, поскольку у пациента не всегда образуется припухлость почечной зоны. При гнойном образовании в лоханочном отделе исследование мочи указывает на повышенную концентрацию лейкоцитов.

Если гнойник находится в корковой области, то отток мочи происходит в обычном режиме. Это усложняет выявление болезни.

Задача специалиста — отличить патологию от опухолевых образований и иных недугов. Для этого применяются следующие методы диагностики:

  • ультразвуковое обследование почек, мочеточников;
  • урография;
  • МРТ;
  • лабораторные тесты.

При единичном обнаружении карбункула нередко в моче не происходит изменений. Нарушение показателей фиксируется при острых воспалительных явлениях в мочевой системе.

Терапевтические мероприятия

Лечение карбункула почки с помощью антибиотиков назначается на начальном этапе заболевания под регулярным урологическим контролем. Но в большинстве случаев использования только антибактериальной терапии недостаточно. Это объясняется тем, что нагноение воздействует на сосуды, вызывая дисбаланс в почечное кровоснабжение, вследствие чего медикаменты не способны попасть в пораженную область.

Разработана схема комбинированной терапии карбункула почек: применяют антибиотики наряду с веществом, способствующим восстановлению кровообращения в патологической зоне. Такое лечение практически у всех пациентов оказывает положительный терапевтический эффект.

К сожалению, в основном патологию обнаруживают на последней стадии, что требует экстренного хирургического вмешательства. Доктор проникает в забрюшинное пространство, освобождая орган из капсулы. После осмотра пораженного органа оценивается состояние второй почки. Далее хирург вскрывает карбункул, рассекая имеющийся гнойник.

Также требуется установка дренажа, который обеспечивает отток гнойных скоплений. Восстанавливается прохождение мочи.

В случае разрушения крупного почечного участка либо выявления многочисленных карбункулов приходится удалять почку. Этот радикальный метод зачастую применяется к пожилым людям.

Внимание! Иногда реабилитационный период после операции сопровождается интенсивной гнойной интоксикацией, которая устраняется детоксикационными препаратами.

При диагностировании одиночного карбункула, который не влияет на отток мочи, хирургическое вмешательство устраняет патологию. Прогноз благоприятный.

Источник: TvoyaPochka.ru

Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки. Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. 

В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, а во втором — несколько мелких очагов, которые быстро сливаются. При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо а лоханку, либо в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Если карбункул почки является осложнением острого пиелонефрита, то он может возникнуть как в результате гематогенного септического тромбоза крупного кровеносного сосуда, так и вследствие сдавления его просвета воспалительным инфильтратом. 

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка и протей. Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдается у 40% больных. 

Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, на разрезе он состоит из некротизированной ткани, пронизанной множеством мелких слившихся гнойничков, клиновидно уходящей в глубь паренхимы почки. Основание карбункула прилежит к фиброзной оболочке почки, которая всегда вовлекается в воспалительный процесс (перинефрит). Вначале она инфильтрирована, утолщена, припаяна к поверхности почки, а в дальнейшем может наступить ее гнойное расплавление. 

Очень часто в процесс вовлекается и паранефральная клетчатка. Вначале возникают ее реактивный отек и инфильтрация, а в последующем развивается гнойный паранефрит. При локализации карбункула в верхнем сегменте почки воспалительный инфильтрат может перейти на надпочечник, вызывая синдром гипофункции последнего, сопровождаться реактивным плевритом. 

Симптоматика и клиническое течение

Если карбункул почки развивается как осложнение вторичного острого пиелонефрита, то он мало чем отличается по клинической картине от апостематозного пиелонефрита, возникшего вследствие нарушения оттока мочи. 

В тех редких случаях, когда карбункул возникает при отсутствии нарушения уродинамики, как гематогенный ограниченный септический очаг в почке, клиническая картина весьма сходна с проявлениями общего инфекционного заболевания: высокая температура тела (39—40 °С), повторяющийся потрясающий озноб с проливным потом, нарастающая общая слабость, учащение пульса и дыхания, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Отсутствие локальной болезненности в области почек, лейкоцитурии, бактериурии и расстройств мочеиспускания в первые дни формирования карбункула весьма затрудняет своевременное его распознавание. Вследствие этого нередко больных карбункулом почки госпитализируют для лечения в хирургические, терапевтические и инфекционные отделения с диагнозом грипп, пневмония, острый холецистит, острый аппендицит, брюшной тиф, инфекционный гепатит и др. 

Диагностика

Диагностика карбункула почки принципиально не отличается от распознавания апостематозного пиелонефрита. Она достаточно трудна, так как нет патогномоничных клинических признаков. Большое значение имеют перечисленные выше клинические признаки тяжелого септического процесса в почке. Появление массивной лейкоцитурии, свидетельствующее о сообщении карбункула с чашечно-лоханочной системой, в значительной мере облегчает диагностику заболевания. 

Более высокое содержание лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области на стороне заболевания, чем в крови, взятой из пальца или поясничной области противоположной стороны, также может помочь в диагностике карбункула почки. Определенное диагностическое значение при карбункуле почки имеет тест выявления активированных лимфоцитов в периферической крови. В крови здорового человека их количество не превышает 0,5—1,0%. При наличии гнойного очага в почке число активных лимфоцитов достигает 7—10%. Резко возрастает токсичность крови: уровень средних молекул и β2-микроглобулина возрастает в 3—5 раз, время жизни парамеций в крови менее 10—15 мин. 

Наиболее характерные признаки выявляют с помощью рентгенологических и радиоизотопных методов исследования. При расположении карбункула в верхнем сегменте почки рентгеноскопия органов грудной клетки помогает определить ограничение дыхательной подвижности диафрагмы и выпот в плевральном синусе на стороне заболевания. На обзорной рентгенограмме можно видеть выпуклость контура почки и нечеткость контуров поясничной мышцы за счет отека в паранефральной клетчатке. 

Экскреторная урография, проведенная при вдохе и выдохе, позволяет установить резкое ограничение подвижности или неподвижность почки на стороне поражения. Основными рентгенологическими признаками карбункула почки являются сдавление, деформация, раздвигание или ампутация чашечек, весьма сходные с теми, которые наблюдаются при опухолях паренхимы почки. При резком снижении функции пораженной почки эти признаки более четко видны на ретроградных пиелограммах.

В диагностике карбункула почки существенную помощь оказывает сцинтиграфия почек с 197Нg-неогидрином, которая позволяет выявить дефекты накопления в том участке паренхимы почки, где располагается карбункул. Разрежение почечной паренхимы в зоне карбункула выявляется при ультразвуковом сканировании (крупноочаговые участки неоднородности эхоструктуры паренхимы почки, менее эхогенные по сравнению с неизмененной паренхимой с деформацией наружных контуров почки). 

Дифференциальная диагностика

Наибольшие дифференциально-диагностические трудности при карбункуле почки возникают у больных с ненарушенными пассажем мочи и расположением гнойного очага в коре почки (без сообщения с мочевыми путями). Карбункул почки на фоне антибактериального лечения проявляется клиническими симптомами, общими с вялотекущим сепсисом, наиболее достоверным признаком которого является обнаружение микроорганизмов при посеве крови больного. Динамическая сцинтиграфия выявляет карбункул почки по дефекту накопления изотопа. 

Ограничение дыхательной экскурсии пораженной почки и наличие в ней дефекта наполнения рентгеноконтрастного вещества в зоне карбункула, выявленные с помощью экскреторной урографии или ретроградной пиелографии, вышеуказанные изменения при ультразвуковом исследовании почки дают основание для диагноза карбункула почки. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает компьютерная томография (по разности в плотности паренхимы почки и патологически измененных тканей), а также тепловидение. 

Лечение

Массивная антибактериальная терапия, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению больного с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. 

Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство: люмботомию, декапсуляцию почки, крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия. К почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов и задний угол раны не ушивают. При нарушенном оттоке мочи из почки необходимо ее дренирование путем нефро- или пиелостомии. 

В послеоперационном периоде на 2-е сутки тампоны заменяют на резиновые выпускники, рану длительное время дренируют до очищения от некротических тканей и появления сочных грануляций. Назначают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки, проводят дезинтоксикационную терапию, лечебную гимнастику. При выраженной гнойной или септической интоксикации в послеоперационном периоде в комплекс лечебных мероприятий включают методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез). После операции больные нуждаются в длительном (не менее 1 года) диспансерном наблюдении. 

При множественных карбункулах почки, интактности противоположной почки и хорошей ее функции целесообразнее производить нефрэктомию, особенно больным в пожилом и старческом возрасте. 

Прогноз

При карбункуле почки прогноз может быть весьма серьезным: тяжелая гнойно-септическая интоксикация, возможно поражение контралатеральной почки. Особенно неблагоприятен прогноз при множественных карбункулах, так как даже выздоровление больного не исключает в дальнейшем вялотекущего хронического пиелонефрита, сморщивания почки и развития артериальной гипертензии. При одиночном карбункуле, возникшем в почке без нарушенного пассажа мочи, и своевременном оперативном вмешательстве прогноз обычно благоприятный.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Заболевания почек — одна из актуальных проблем современной медицины.  Патология выявляется у 21% населения и занимает третье место в структуре заболеваемости, уступая лишь болезням сердечно — сосудистой системы и органов дыхания. Нередко данная группа заболеваний протекает бессимптомно и человек обращается к специалисту уже тогда, когда имеются необратимые изменения в органах. К воспалительным заболеваниям почек относятся острый и хронический пиелонефрит, апостематозный пиелонефрит, пионефроз, карбункул и абсцесс почки, острый и хронический гломерулонефрит, паранефрит и перинефрит. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики этой патологии, что обусловлено его значительными преимуществами: отсутствием лучевой нагрузки, неинвазивностью, мобильностью и доступностью. Метод не требует применения контрастных веществ.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. Данное заболевание встречается во всех возрастных группах и составляет 10-15% всех заболеваний почек.  Во время беременности заболевание наблюдается у 3-5% беременных. Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, аномалиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связано с наличием аденомы простаты. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, увеличение её размеров, а также утолщение и снижение эхогенности паренхимы.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита. Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения не возможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении хронического пиелонефрита иногда можно обнаружить такой признак, как утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объёма поражённой почки и, при истощении ее возможностей, начинает развиваться увеличение противоположной почки.

Апостематозный пиелонефрит — гнойно — воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки.  Чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. При развёрнутой картине апостематозного гнойного процесса при ультразвуковом исследовании определяется резко увеличение почек в объёме, под капсулой появляются множественные мелкие абсцессы размером с булавочную головку, контуры почек неровные, бугристые, подвижность при дыхании практически отсутствует. С поверхностно расположенных абсцессов гной может распространяться под капсулу почек, на перинефрий и паранефрий.

Апостематозный пиелонефрит.

Паранефрит представляет собой воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. Воспалительный процесс почечной капсулы, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом. При данных процессах при ультразвуковом исследовании определяется резкое снижение дыхательной подвижности почек, нечеткость их контуров. Вокруг почек определяются зоны пониженной эхогенности, а также жидкостные полости.

Сонография является важным, а иногда и единственным лучевым методом, позволяющим выявить карбункул почки. Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение органа с образованием отграниченного инфильтрата. В зоне образования карбункула выявляется крупноочаговый участок неоднородной структуры, пониженной, а иногда и повышенной, эхогенности, деформирующий контур почки. При динамическом исследовании в данном образовании со временем образуются полости, содержащие жидкость. В дальнейшем наблюдается уменьшение размеров образования и формируется капсула абсцесса. При формировании абсцесса  ультразвуковая картина представлена очагом с кистозной структурой с толстой неровной стенкой, в полости которой определяется взвесь. В дальнейшем очаг может прорваться в чашечку или лоханку. Но чаще всего разрешение происходит в прилежащие ткани — паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Данный процесс может являться также осложнением острого пиелонефрита либо результатом слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите.

Паранефрит. Карбункул почки.

Пионефроз — заболевание представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Пионефротическая почка при сонографии представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами распада. Пионефроз всегда сопровождается пери- или паранефритом. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 30-50 лет.

Пионефроз.

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание почек  с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев почек. Встречается чаще у людей молодого возраста. При остром гломерулонефрите при ультразвуковом исследовании определяется симметричное увеличение почек в объёме; на поперечном срезе почка округлой формы. Паренхима утолщена, выглядит набухшей. Изменения почек обратимы, при нормализации клинико-лабораторных данных сонографическая картина вновь становится нормальной.

Хронический гломерулонефрит — прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Сонографическая картина хронического гломерулонефрита зависит от фазы и длительности заболевания. В фазе обострения в начальных стадиях может быть немного увеличен объем почек и слегка повышена эхогенность паренхимы. Вне обострения ультразвуковая картина может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания объем почек симметрично уменьшается, эхогенность паренхимы становится постоянно повышенной. В конечной стадии хронического гломерулонефрита почки уменьшены в размерах, плохо определяются на фоне окружающих тканей, с равномерно истончённой паренхимой.

Важным дополнительным методом диагностики воспалительных заболеваний почек является ультразвуковое дуплексное сканирование. При апостематозном пиелонефрите обнаруживается такой признак, как неравномерное диффузное ослабление почечного кровотока. Объективным методом диагностики ультразвуковая допплерография является при обнаружении карбункула или абсцесса почки. При исследовании выявляются локальные зоны ослабления кровотока с его усилением по краям воспалительного очага.

Карбункул почки. Ультразвуковая допплерография.

В отделении ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» ежегодно проводится более 2020 исследований почек, при этом в 60-70% выявляется патология. Доступность, неинвазивность и простота подготовки позволяют широко использовать метод ультразвуковой диагностики врачами — специалистами различных направлений и делают его «золотым стандартом» при выявлении патологии мочевыделительной системы.

Источник: tob.tmbreg.ru

Инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной, вирусной или грибковой природы, очень часто поражают органы мочевыделительной системы.

Одним из вариантов осложнений пиелонефрита, является карбункул почки. Это очаговое образование представляет собой локальное гнойное поражение кортикального (коркового) слоя почечной паренхимы, с последующим развитием некротических изменений в нефроцитах. Данное состояние может поражать как одну почку, так и оба органа. Кроме того, почечный карбункул может иметь единичный или множественный характер.

Среди всех заболеваний органов мочевыделительной системы, карбункул почки не занимает лидирующее место, но его возникновение может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до утраты почки как функциональной единицы.

Определение

Если говорить о том, что это такое карбункул почки, то можно сказать, что это очаговая патология, в 80% случаев, развивается на фоне других заболеваний парного органа инфекционной и неинфекционной природы.

Причины

Существует несколько основных способов попадания инфекционных возбудителей в почечную паренхиму, с последующим образованием единичных или множественных карбункулов. К таким способам относят:

  1. Гематогенный способ. В данной ситуации, занесение инфекционных возбудителей происходит с током крови, когда бактерии попадают из уже имеющегося инфекционно-воспалительного очага через кровеносные сосуды в паренхиму парного органа. Карбункул почки нередко возникает в качестве осложнения таких заболеваний, как тонзиллит, воспалительное поражение молочных желез у женщин, фурункулез, а также гнойно-некротическое поражение костей.
  2. Лимфогенный способ. Занесение инфекции через лимфатические сосуды происходит при таких заболеваниях, как инфекционно-воспалительное поражение органов репродуктивной системы и толстого кишечника.
  3. Восходящий способ. Наиболее вероятным способом инфицирования мочевыводящих путей, является восходящий путь, при котором бактерии, вирусы или грибки попадают в почки через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники.

Важно! В 90% случаев диагностированного карбункула почки, инфекционные очаговые изменения в органе бывают спровоцированы попаданием и стремительным размножением золотистого стафилококка. Менее распространёнными возбудителями заболевания, является синегнойная и кишечная палочка, энтерококки и протей.

Рис. — Карбункул почки (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Предрасположенностью к развитию множественных или единичных карбункулов в области почек, обладает не каждый человек. Существует перечень предрасполагающих факторов, которые автоматически повышают вероятность развития данной патологии. К таким факторам можно отнести:

  1. Регулярное пребывание в условиях низкой температуры. Длительное регулярное переохлаждение организма неблагоприятно сказывается на общем состоянии организма и почечной деятельности.
  2. Стенокардия.
  3. Регулярное и длительное искусственное сдерживание мочеиспусканий. При несвоевременном опорожнении мочевого пузыря, создаются благоприятные условия для размножения бактериальной микрофлоры, которая восходящим путем способна проникать через мочеточники в паренхиму почек, вызывая инфекционно-воспалительные изменения.
  4. Снижение защитных сил организма.
  5. Воздействие на организм человека ионизирующего излучения.
  6. Длительный бесконтрольный прием антибактериальных средств.
  7. Ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной и мочевыделительной системы.
  8. Гормональные изменения, характерные для пубертатного периода, а также для периода вынашивания ребенка.
  9. Тяжёлое отравление такими химическими соединениями, как мышьяк, свинец и хлор.
  10. Предрасположенность к образованию почечных и мочепузырных конкрементов (мочекаменная болезнь).
  11. Доброкачественные и злокачественные новообразования в области предстательной железы и мочевого пузыря.
  12. Патологические состояния, которые сопровождаются нарушением естественного процесса выведения мочи, а также ретроградным забросом урины в почечную лоханку.
  13. Врождённые и приобретенные аномалии и дефекты строения органов мочевыделения, включая стриктуры, спайки и деформации.

Симптомы

Единичные или множественные карбункулы в области почек приводят к развитию тяжелого состояния, которое условно подразделяется на период целостности гнойных образований, а также на период прорыва очагов. До момента разрыва локальных гнойных образований, человек сталкивается с перечнем таких клинических симптомов:

  1. Увеличение показателей температуры тела до 39 градусов и выше.
  2. Избыточная потливость и озноб.
  3. Интенсивная ноющая или тупая боль в поясничной области слева или справа.
  4. Общая слабость и недомогание, снижение работоспособности.
  5. Рефлекторная рвота.

Кроме того, пациенты с подобным диагнозом стремятся принять вынужденное положение, находясь при этом лёжа на стороне повреждения, сгибая нижние конечности в коленных суставах и прижимая их к животу.

С момента разрыва очаговых гнойных элементов, клиническая симптоматика ослабевает, у человека снижается температура тела и уменьшается интенсивность болевого синдрома.

Диагностика

В постановке клинического диагноза, ключевую роль играют лабораторно-инструментальные методы диагностики, а также физикальное обследование пациента с характерными жалобами.

Физикальная

При общем врачебном осмотре, о развитии патологического процесса в области почек, может свидетельствовать характерный бледный или земельный цвет кожных покровов, а также страдальческая мимика пациента. Болевой синдром при единичных или множественных карбункулах в области почек, сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, а также учащенным дыханием.

В общий физикальный осмотр входит пальпация обеих почек, при этом на стороне поражения определяется усиление болевого синдрома при нажатии, а также отчётливо пальпируется увеличенная в объёме почка. Также, для очаговых гнойных изменений в парном органе характерно напряжение мышц поясничной области, а также мышечного аппарата передней брюшной стенки.

Лабораторная

К лабораторным методам диагностики данного заболевания, относят:

  1. Общеклиническое исследование мочи. В результатах анализа отмечается выраженная лейкоцитурия, протеинурия и гематурия.
  2. Бактериологическое исследование урины. Для подтверждения инфекционной природы заболевания, пациентам выполняется бактериологический посев урины на питательную среду. Для того чтобы анализ был максимально достоверным, важно уделить особое внимание сбору биоматериала, который должен осуществляться в стерильную емкость.
  3. Общеклиническое исследование крови. При развитии гнойно-воспалительного очага, в системном кровотоке будет увеличиваться процентное содержание лейкоцитов, увеличиться СОЭ.

Важно! Для того чтобы лечение данной патологии было результативным, перед назначением лекарственных препаратов, медицинские специалисты выполняют антибиотикограмму, которая позволяет оценить уровень чувствительности бактерий к тем или иным видам антибиотиков.

Инструментальная

Наряду с лабораторными методами обследования, подтвердить клинический диагноз можно с помощью инструментальных методик. К таким методам относят:

  1. Ультразвуковое исследование парного органа с функцией допплерографии.
  2. Обзорный вариант рентгенографии почек. При развитии единичных или множественных карбункулов в почке, гнойно-воспалительные очаги отчётливо будут визуализироваться на рентгенологическом снимке.
  3. Методика внутривенной урографии. С целью улучшения визуализации исследуемого органа, пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется серия рентгенологических снимков с интервалом в несколько минут. При положительном диагнозе, на рентгенограмме будет определяться сдавливание почечной лоханки или чашек карбункулом.
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Оперативное

Единственным, наиболее эффективным способом ликвидации гнойно-воспалительного очага, является оперативное вмешательство.

Доступ к парному органу получают через поясничную область, путем послойного рассечения кожных покровов, подкожной жировой клетчатки, мышечно-фасциального слоя. После выявления локального гнойного очага, осуществляется его вскрытие, удаление гнойного содержимого и некротизированных тканей, очищение раневой поверхности раствором антисептика, а также установка специального дренажа. После послойного ушивания раны, медицинский специалист осматривает шов и выполняет перевязку.

С целью профилактики инфекционных осложнений, каждому пациенту назначается курс антибиотикотерапии, продолжительность которого составляет от 7 до 10 дней. Если почечный карбункул привел к поражению значительной площади парного органа, то пациенту может потребоваться трансплантация почки.

Альтернативное

С целью удаления мелких и единичных карбункулов, может использоваться методика криолечения. В ходе процедуры, через эндоскопический доступ в поясничной области проводится вскрытие гнойника на почке. После этого на гнойный очаг воздействуют температурой -160 °С. Общая продолжительность воздействия составляет 10 секунд.

Консервативное лечение с использованием антибактериальных средств может быть результативным только на начальных этапах развития карбункула. Для борьбы с инфекцией предпочитают использовать такие препараты, как Цефепим, Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Амоксиклав и Цефтриаксон.

Любые методики физиотерапии и фитотерапии при диагностированном почечном карбункуле, являются неэффективными.

Осложнения

При своевременном диагностировании и радикальном удалении гнойно-воспалительного очага, карбункул почки не несет в себе опасности для здоровья и жизни человека. Запоздалое лечение может привести к развитию таких серьёзных осложнений:

  1. Абсцесс почки. Данное осложнение формируется в результате разрыва карбункула.
  2. Септические осложнения, возникающие при разнесении инфекции с током крови.
  3. Забрюшинная флегмона, она формируется при попадании содержимого карбункула в жировую клетчатку, которая окружает парный орган.

Профилактика

Единственным вариантом эффективной профилактики данного заболевания, является своевременное лечение инфекционных патологий, бактериальной, вирусной и грибковой природы.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Источник: uran.help

Карбункул почки может развиться из-за массивного гнойного очага как следствие бактериальной инвазии. Патология может стать первичным заболеванием, которое сопровождается образованием бактериального тромба в просвете кровеносного сосуда, расположенного в коре почки или в ряде мелких сосудов, находящихся недалеко друг от друга. Если закрывается просвет одного крупного сосуда, то в скором времени образуется массивный очаг септического инфаркта, если происходит закупорка нескольких мелких кровеносных сосудов, формируется ряд мелких очагов, быстро сливающихся со временем. Гнойное расплавление карбункула может повлечь за собой распространение инфекционного процесса на мозговой слой органа либо вскрытие очага в почечную лоханку, паранефральную клетчатку. Следствием последнего осложнения может стать развитие гнойного паранефрита.

Если патология развивается на фоне острого пиелонефрита, то возникновение карбункула становится как следствием гематогенного септического тромбоза одного крупного кровеносного сосуда, так и следствием сужения его просвета из-за воспалительного процесса (образованием инфильтрата).

Самыми распространенными возбудителями заболевания являются золотистый и белый стафилококк, а также кишечная палочка или протей. В 40% случаев у одного пациента встречается одновременно два диагноза: апостематозный пиелонефрит и карбункул почки.

Содержание:

  • Симптомы карбункула почки
  • Лечение карбункула почки

Симптомы карбункула почки

Внешне карбункул почки выглядит как объемное образование округлой формы. При его вскрытии видна некротизированная ткань с многочисленными мелкими гнойничками, которые сливаются и клиновидно углубляются в паренхиму органа. Основание очага воспаления прилегает к оболочке почки, вовлеченной в инфекционный процесс (перинефрит).

На первой стадии заболевания дно карбункула более толстое, инфильтрированное и припаяно к оболочке почки, со временем происходит её гнойное расплавление. В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекается паранефральная клетчатка. На начальном этапе она отекает и инфильтрируется, затем происходит развитие гнойного паранефрита.

Если карбункул развивается в верхнем сегменте почки, то образующийся инфильтрат может переходить на надпочечник, провоцируя снижение его функции и вызывая реактивный плеврит.

В случае, если вторичный острый пиелонефрит осложняется гнойным воспалением тканей с образованием карбункула, клиника заболевания напоминает по своим проявлениям апостематозный пиелонефрит, причиной которого служит нарушение оттока мочи.

В тех немногих случаях, когда патология развивается без изменения уродинамики и карбункул представляет собой гематогенный ограниченный очаг в органе, симптомы заболевания имеют много общего с клинической картиной общего инфекционного заболевания. Пациент страдает от высокой температуры (39–40 °C Цельсия), сильного озноба, повышенной потливости, общей слабости, высокой частоты пульса и дыхания, тошноты, рвоты, вздутия живота, запоров.

Симптомы карбункула почки на начальном этапе заболевания не сопровождаются локальной болью в области почек, кроме того, при проведении исследования в моче не обнаруживается лейкоцитов и бактерий, не наблюдается расстройство мочеиспускания, что вызывает затруднения у врачей при постановке диагноза. По этой причине пациенты с карбункулом почки подвергаются госпитализации с неверно поставленными диагнозами, такими как грипп, пневмония, брюшной тиф и пр.

Лечение карбункула почки

Лечение карбункула почки самыми сильными антибиотиками широкого спектра действия не эффективно без проведения хирургического вмешательства. Карбункул необходимо обязательно вскрыть и дренировать его полость.

Постановка подобного диагноза подразумевает срочную операцию, которая включает в себя люмботомию, декапсуляцию почки, крестообразное рассечение карбункула или его иссечение, дренирование паранефрия. Почку тампонируют резиново-марлевыми тампонами, не зашивая один из углов раны. При застое мочи проводится её дренирование.

На вторые сутки после проведения операции тампоны необходимо сменить на резиновые выпускники. Рану на протяжение длительного времени дренируют до полного очищения её от омертвевших клеток до появления сочных грануляций.

Учитывая результаты посева мочи, проводят лечение антибиотиками, пациентам назначают дезинтоксикационную терапию, проводят лечебную гимнастику.

При сильной гнойной или септической интоксикации после проведения операции лечение дополняют методами экстракорпоральной детоксикации, пациентам назначают гемосорбцию, плазмосорбцию, плазмаферез. Прооперированных больных ещё на протяжении года наблюдают специалисты диспансеров.

При многочисленных карбункулах почки, интактности второй почки и её нормальном функционировании имеет смысл проводить нефрэктомию, особенно если больной находится в пожилом или в старческом возрасте.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 2020 году, в 2020 году «Профессиональные болезни», в 2020 году «Терапия».

Другие врачи

Источник: www.ayzdorov.ru